наверх

Краснодарский край, Туапсинский район, пос. Ольгинка,  ул. Черноморская 2а
тел. факс 8-3812-77-63-62, сот. 8-913-601-1820, 8-988-141-6012
e-mail: fabrika76@mail.ru dol-bratstvo@mail.ru

Общество с ограниченной ответственностью

Круглогодичный детский оздоровительный лагерь санаторного типа «Морское братство»

«ГЛОБУС»

 

352840, Россия, Краснодарский край, Туапсинский район, п. Ольгинка

А Н К Е Т А

Смена _______

Ф.И.О. кем заполняется анкета ________________________________________________________

Ф.И.О. ребенка ________________________________________________________________________

№ Свидетельства о рождении (паспорта) ______________________________________________

Возраст _______ лет полных, дата рождения (полностью)  «______» ________________ 19  

Номер школы______________ класс ___________ район города ___________________________

Характер Вашего ребенка (общительный, застенчивый и др.) _________________________

________________________________________________________________________________________

Выезжал ли ранее Ваш ребенок в лагерь ______________________________________________

Есть проблемы во взаимоотношениях со сверстниками ____________ взрослыми _______

Увлечение Вашего ребенка, (какие кружки, секции посещает)_________________________

________________________________________________________________________________________

Есть ли противопоказания для занятия спортом ______________________________________

Любит ли Ваш ребенок занятия физкультуры и спорта ________________________________

Укажите медицинские противопоказания по продуктам питания и лекарства (аллергия) _____________________________________________________________________________

Часто ли ребенок болеет простудными заболеваниями ________________________________ 

Как адаптируется в новых условиях: нормально _____________________ или зависит от

 ________________________________________________________________________________________

Как переносит дорогу (автобус) _______________________________________________________

Дополнительные сведения о ребенке, на что нужно обратить внимание _______________

________________________________________________________________________________________

Разрешаете ли Вы ребенку курить _________, употреблять алкогольные напитки _______

Ваш адрес _____________________________________________________________________________

Контактный телефон: д. ________________; р. _________________; сот._____________________

Дата заполнения________________________                        Подпись_______________________